En los traumatismos bucales los labios son los tejidos blandos más afectados, porque quedan encerrados entre dos superficies duras: las piezas dentarias por el lado interno, y el objeto contra el cual golpean por el lado externo; es decir sufren un doble impacto. 1

Las injurias labiales pueden ir desde simples laceraciones, intrusión de esquirlas dentarias o cuerpos extraños hasta heridas profundas. 2 Todo esto tiene un significado importante para el paciente desde el punto de vista biológico, funcional, estético y psicológico.

En odontología el isobutil cianocrilato ha sido aplicado con diferentes propósitos, pero más como adhesivo tisular3-4-5; en suturas post extracciones y como hemostático.6-7-8 Realizando una investigación bibliográfica, su uso se ha ido incrementando en medicina y odontología con resultados exitosos. 9-15

Demostró ser un excelente adhesivo tisular, biocompatible, con propiedades hemostáticas y bacteriostáticas. 1
El propósito de esta investigación clínica sobre el isobutil cianocrilato fue introducir al mismo para la sutura de labios, como método alternativo de las suturas convencionales, que demandan mayor tiempo y destreza con posibilidad de producir cicatriz queloide.1

En este trabajo se presenta un caso clínico de un paciente de 10 años, al caer sobre un escalón de cemento su boca golpeó contra el mismo; 1 hora después se presentó a la consulta, con cortes profundos en el labio superior e inferior del lado derecho (Fig. 1-A- B)

Los cortes involucraban a los músculos orbiculares de ambos labios.

Se le realizó la sutura con isobutil cianocrilato (Fig.2)

Se muestra la evolución del paciente a los 15 días (Fig.3)

Control a los 6 meses(Fig.4)

Un control 1 año después (Fig.5-A y B)

Por último un control 12 años más tarde (Fig.6 A )

	Fig.2: Aspecto clínico inmediato a la sutura.
	Fig. 3: Aspecto clínico 15 días después, gruesas costras cubren las cicatrices.
	Fig. 4: Aspecto clínico 6 meses después, la recuperación es notoria.
	Fig. 5-A: Control 1 año después, la recuperación funcional es completa, solo se observan finas cicatrices en ambos labios.
	Fig. 5-B: Control 1 año después, la recuperación funcional es completa, solo se observan finas cicatrices en ambos labios.
	Fig. 6-A: Control 12 años después, la parte estética es muy aceptable

En la revisión bibliográfica médica y odontológica, es la primera vez que se sutura músculo con Isobutil Cianocrilato 1

Materiales y Métodos

Para poder realizar un estudio sistematizado del uso de isobutil cianocrilato como adhesivo tisular y en especial como sutura de labio, durante 10 años se trataron en el consultorio del autor 20 pacientes que habían sufrido diferentes lesiones traumáticas en los labios, tanto en su cara externa como interna

Una vez efectuado el examen clínico - radiográfico del labio, se procede a evaluar la herida.

El método indicado consta de los siguientes pasos:

• Anestesia de la zona involucrada
• Lavado de la herida con abundante solución fisiológica estéril
• Extracción de esquirlas o cuerpos extraños, si estuvieran presentes.
• Confrontación de los bordes de la herida para comprobar que adapten en la forma más correcta posible.
• La sutura con isobutil cianocrilato consta de 2 pasos: 1º colocación del material en la parte profunda de la herida; 2º cuando los bordes están bien aproximados se coloca la última gota de isobutil cianocrilato en la parte superior de la herida y se mantiene en posición por el término de 1 a 2 '. (Fig. 7)
• Se retiran los excesos de material colocando una gasa humedecida en agua tibia sobre los mismos y se recortan con una tijera de cirugía.
• Se complementa la sutura con una tira adhesiva (Steri-Strip 3M)
• La técnica descripta es necesario realizarla a cuatro manos, para que el operador pueda confrontar los bordes de la herida y el ayudante coloque el isobutil cianocrilato; esta maniobra demanda muy pocos minutos.

Una vez que se efectuó la sutura, se hace abrir la boca al paciente en forma lenta, para comprobar la ubicación del músculo orbicular. Se administra medicación sistémica por vía oral: antibióticos de amplio espectro durante 1 semana, y vacuna antitetánica en el caso de que paciente no esté cubierto con la misma.

Se realiza un control al día siguiente, y controles semanales de acuerdo a la necesidad del caso, el seguimiento debe ser muy estricto en los primeros días.

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Resultados
Se atendieron 20 pacientes, cuyas edades oscilaron entre 4 a 50 años, un 73% sexo masculino y un 27% sexo femenino.

Las heridas suturadas con isobutil cianocrilato fueron 28 en total; ya que 4 pacientes presentaban lesiones concomitantes en ambos labios.

Los resultados obtenidos con esta técnica muestran un 100% de éxito con respecto a la cicatrización final de la herida. (Fig. 5 A-B).

El postoperatorio fue normal, no hubo dolor, ni elevación de la temperatura, lo que indica ausencia de inflamación e infección.

En los controles semanales las heridas mostraron un proceso normal de cicatrización, no se produjo cicatriz queloide en ninguno de los casos tratados.

Cuando la sutura se realizó en la cara interna de la mucosa labial, la misma mostró una recuperación excelente al cabo de 1 semana.

Los resultados obtenidos por este método de sutura, demuestran que el éxito es total, en cuanto a la cicatrización; tolerancia del material local y sistémico, buen postoperatorio y ausencia de cicatriz en los controles a distancia.

En el caso clínico que se presenta, la curación de los músculos orbiculares fue progresiva, pasando clínicamente por las tres etapas de una buena cicatrización. 16

Primero la etapa de engrosamiento con la presencia de costras (Fig. 3); luego la desaparición de las mismas (Fig. 4), y por último la etapa de achicamiento de la cicatriz, hasta convertirse en finas líneas apenas visibles, con leves contornos y color normal.
Al cabo de 1 año esta etapa se observa con claridad (Fig. 5: -A-B. Control 12 años después, la parte estética es muy aceptable (Fig. 6: A-B)

Discusión

Como resultado de la investigación bibliográfica realizada por el autor antes y después de comenzar a usar el isobutil cianocrilato, en reemplazo de las suturas convencionales, surge la variedad de aplicaciones de este material en vivo y los experimentos in vitro, y el gran porcentaje de éxitos logrados con su uso en las diferentes aplicaciones. 1-3-4-6-15

En Odontología el isobutil cianocrilato ha sido aplicado con diferentes propósitos; como adhesivo tisular 3-4-5; como hemostático 6-7-8; como material de protección pulpar 17, y para el tratamiento de la hiperestesia dentinaria. 18

Si bien no es área del autor opinar sobre las experiencias médicas de las diferentes aplicaciones del isobutil cianocrilato, los resultados obtenidos resaltan las cualidades del mismo como adhesivo tisular, con características biodegradables, que le permiten permanecer en los tejidos hasta su total recuperación. 19-20

El presente trabajo, demuestra la acción del isobutil cianocrilato, como agente hemostático y adhesivo tisular, no sólo de epidermis, y de mucosa, sino también de músculos. 1

La acción hemostática del isobutil cianocrilato, fue demostrada en diferentes estudios 7-21-22-23-24, en todos los casos clínicos tratados por el autor esta acción se puso rápidamente de manifiesto. Al polimerizar con los tejidos sobre los cuales se aplica, la hemostasia se produce en forma inmediata y esto facilita la tarea operatoria.

Su aplicación en mucosa oral y músculos es bien tolerada porque carece de toxicidad para estos tejidos, el efecto bacteriostático fue visible, ya que no hubo manifestación de infección en ninguno de los casos tratados. 23-25-26-27-28-29-30

La rapidez de la maniobra aumenta las ventajas del isobutil cianocrilato, ya que se pueden realizar suturas profundas en un tiempo relativamente corto, esto disminuye la angustia inicial del paciente y su familia en el consultorio. 20

El resultado de las investigaciones odontológicas y médicas ya citadas, y los resultados obtenidos por el autor en los casos tratados le permiten enfatizar en:

El isobutil cianocrilato es un material que resuelve en corto tiempo y en forma exitosa las emergencias que se producen con frecuencia en la Traumatología Bucal.

Con su uso, se pueden realizar suturas de diferentes profundidades, sin necesidad de recurrir a las convencionales, que sólo pueden ser hechas por cirujanos expertos.

Su aplicación es fácil, y sólo se necesita la colaboración de otra persona.

A través de estudios realizados 3-4-5-6-7-8-15-20-26, y la experiencia del autor 1, al comparar al isobutil cianocrilato con las suturas convencionales para los tejidos mucosos y musculares surgen las siguientes ventajas de este material

• Buena tolerancia tisular
• Efecto hemostático
• Efecto antinflamatorio
• Carece de toxicidad para el tejido epitelial, mucoso y muscular.
• Por su incorporación al organismo, no es necesaria su remoción.

Las conclusiones finales sobre el uso del isobutil cianocrilato son las siguientes:

Permite: suturas de heridas de labio de pequeñas a profundas; tiene buena tolerancia tisular; posee efecto bacteriostático; acción hemostática; polimeriza en presencia de sangre; es de fácil aplicación; no es necesaria su remoción, tiene bajo costo y es un material de fácil disponibilidad.

El autor cree haber encontrado en el isobutil cianocrilato, un material que debe ser difundido en la Traumatología Bucal, para poder resolver las situaciones de urgencia que en la misma se presentan.

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Odontóloga: Dra. Lucía P. de Blanco

· Presidente de la International Association of Dental Traumatology filial Argentina.
· Profesora Asociada de la Escuela de Postgrado de la Asociación Odontológica Argentina
· Miembro Activo de la American Association of Endodontists (USA)