Un
importante número de niños son atendidos diariamente
en los servicios de urgencias, por presentar diversos tipos de
heridas cortadas-incisas que requieren suturas con puntos.
Son
los más pequeños los que por su propia inestabilidad
en la marcha están particularmente expuestos, generando
angustia por parte de los padres y temor en los niños,
al ver las agujas utilizadas por el cirujano para realizar la
sutura que cierra la herida.
Hace
apenas unos meses la Dirección de Alimentos y Medicamentos
de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado el uso de un pegamento
quirúrgico: 2 OCA (2 Octil Cianoacriato: Dermabond NR)
que reemplaza, en la mayoría de los casos, los puntos de
sutura tradicionales, solucionando en gran medida, la situación
anteriormente descripta y la tarea del médico de guardia.
El
adhesivo tópico para la piel, es estéril y líquido
y contiene una fórmula monomérica que se comercializa
en un aplicador para un solo uso.
El
pegamento en contacto con el aire se polimeriza para formar una
película adhesiva que se seca en unos pocos segundos quedando
los bordes de la herida tan fuertemente adheridos como con sutura,
desapareciendo de forma espontánea entre 1 y 2 semanas.
Las
ventajas que este método ofrece se fundamentan en el confort
psicofísico del niño, que no requerirá casi
nunca de la anestesia local infiltrativa, ni del retiro de los
puntos de sutura días después.
Este
producto deberá ser usado con precaución en las
zonas afectadas por los pliegues como por ejemplo las rodillas,
nudillos y codos, en las manos y los pies, en las heridas con
signos de infección o anfractuosas y en las mucosas (zonas
húmedas) como por ejemplo los labios.
En
Canadá y en Europa ya se usan productos similares con aceptables
resultados sin registros de complicaciones por toxicidad o efectos
carcinogenéticos.
Su
difusión entre la comunidad médica y la sociedad
en su conjunto probablemente contribuya a solucionar de manera
novedosa un antiguo problema de la práctica pediátrica
en la urgencia.
Historia:
Los adhesivos de la familia de los cianoacrilato se describieron
en 1949 y el primer reporte como adhesivo tisular de uso clínico
fue publicado 10 años después.
Estos
se polimerizan en una reacción exotérmica al contactar
con un fluído o sustancia básica, formando una unión
muy resistente.
Los
de cadena corta producían reacciones inflamatorias y los
butil-cianoacrilatos de cadena larga resultaron ser mejores como
adhesivos tisulares(7,8).
Numerosos
casos fueron publicados con aceptables resultados utlizando este
material. Es así que en Canadá desde 1980 esta aprobado
su uso sin haberse registrado efectos tóxicos ni cancerígenos.
La mayor limitación del butil-cianoacrilato son sus propiedades
físicas.
A
pesar de formar una unión fuerte, se torna quebradizo cuando
se usa sobre zonas de la piel con pliegues o arrugas. Esto limita
su utilización como adhesivo tisular.
A
diferencia de otros cianoacrilatos compuestos con monómeros
puros, el 2 octil-cianoacrilato (2OCA) es una fórmula que
tiene además un plastificante que le confiere más
fortaleza, flexibilidad y estructura tridimensional a unión
final.
Recordar:
Con un mínimo entrenamiento para el uso de este adhesivo
tisular, puede incorporarse en la práctica profesional con
la ventaja de proveer al paciente un resultado estético similar
o aún mejor al que se obtiene con una sutura plástica.
Como
ventaja por sobre cualquier otro procedimiento quirúrgico,
la utilización de los adhesivos ofrecen a los niños
una solución rápida y menos traumática.
Hay
que tener en cuenta que el adhesivo usado para reparar heridas,
constituye una habilidad manual y como con las suturas, se requiere
un entrenamiento previo.
Si
el cierre tópico se hace correctamente, estos adhesivos generan
menos reacción por cuerpo extraño que las suturas,
y tienen tasa de infección menores en las heridas contaminadas.
Precauciones:
El adhesivo tisular puede remplazar las suturas de piel en casi
todas las laceraciones faciales y bien seleccionadas las de torso
y extremidades.
Sin
embargo deberá usarse con precaución en manos y articulaciones
ya que el movimiento repetido y el lavado diario libera la capa
adhesiva en pocos días antes que se complete la curación.
En la cara y áreas de menor movimiento usualmente permanece
entre 7 y 14 días, desprendiéndose con la epidermis.
Los
pacientes pueden exponer la herida ya que la capa de adhesivo que
la cubre es impermeable, razón por la cual, también
se utiliza sin inconvenientes en lactantes con pañales para
el cierre de operaciones de hernias (inguinotomías).
Conclusiones:
Al no tener necesidad de retirar puntos se constituye en un método
muy atractivo para cerrar la piel aún en procedimientos con
anestesia, debridamientos, sutura de planos profundos o cierres
de incisiones quirúrgicas.
Debido
a que este método no requiere agujas para el cierre de heridas,
la posibilidad de presentar un accidente punzante con este método
está eliminada.
Todos
estos factores junto a su bajo costo, hace de los adhesivos tisulares
un método muy bueno para el cierre de las heridas con alta
preferencia por parte del paciente y el médico.
Dr.
Jorge A. Fiorentino 
