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El Código de Transporte, en la olvidada Ley 24.449, artículo
40, inciso "g" dice : los menores de 10 años deben
viajar en el asiento trasero, pero no específica el uso reglamentario
de los cinturones de seguridad ni de las sillas infantiles de transporte
como protección...
INTRODUCCION:
A
mediados de la década del 60 una serie de accidentes protagonizados
por el Chevrolet Corvair, desencadenó en los Estados Unidos
una campaña pública en pos de salvaguardar la vida
de los usuarios. El abogado que motorizó este movimiento
fue Ralph Nader autor del libro "Unsafe at any speed"
(Inseguro a cualquier velocidad).
Esta
publicación causó una verdadera revolución
en la conciencia del público y en la industria automotriz
para valorizar y proteger mejor la vida humana (1).
Las
sillas para transportar niños, aparecen en el mercado a partir
del año 1950 pero como un dispositivo accesorio relacionado
con el confort, permitiéndole a los más pequeños
ver a través de las ventanillas.
A
partir del año 80, las butacas infantiles comienzan a fabricarse
pensando en que podían prevenir lesiones frente a una colisión.
Estos sistemas de seguridad y protección, fueron desarrollados
interpretando la anatomía del niño, su crecimiento
y las características propias del comportamiento infantil.
En tal sentido, en el estándar de las mismas se reconoce
el resultado de una minuciosa investigación a través
de los ensayos, que se realizan en los testeos de impactos con simuladores
o "dummies".
Actualmente
son simples y utilizadas correctamente, proporcionan gran inmovilización
y sujeción, siendo un método confiable en términos
de seguridad pasiva (2) .
ASPECTOS
RELACIONADOS CON LA EPIDEMIOLOGIA:
Las
lesiones traumáticas no intencionales en su conjunto (ex
accidentes), constituyen a escala mundial, la tercera causa
de muerte para todas las edades y la primera entre los menores de
35 años, generando por cada fallecido, 3 pacientes con severas
lesiones discapacitantes (3-4).
Además del costo emocional y social que ocasiona la muerte
o discapacidad de un niño, también debe contemplarse
el altísimo costo económico que la sociedad asume
en conjunto junto a los años de vida potencialmente perdidos
en escolaridad y productividad laboral futura.
En
nuestro país, las estadísticas de morbilidad y mortalidad
por lesiones de tránsito (LT) son problemáticas en
parte, por las diferencias en las codificaciones de las defunciones
y por las deficiencias de notificación y registro.
En
los países industrializados son una de las tres primeras
causas de muerte junto a las enfermedades cardiovasculares
y el cáncer (1-2-3-4).
|
Mientras
que estas enfermedades anteriormente mencionadas matan principalmente
a edades avanzadas, las LT causan un gran número de defunciones
entre adolescentes y adultos jóvenes(3).
¡
EL TRAUMA ES UNA ENFERMEDAD PREVENIBLE !
por ello proponemos evitar el término accidente,
cuyas connotaciones de imprevisibilidad e incontrolabilidad
son contraproducentesdesde el punto de vista de la prevención (4)
.
|
Es más que necesario seguir haciendo hincapié en las
distintas campañas públicas y privadas de prevención,
así como también alentar el papel desarrollado por
los pediatras, padres y maestros para abogar políticas que
aumenten los recursos disponibles para prevenir y reducir la frecuencia
de esta enfermedad desvastadora.
Acerca
de la Ciudad de Buenos Aires, conviene comentar algunos aspectos
relacionados con el medio físico para entender la magnitud
de la problemática (mal denominada) accidentológica.
La
misma, cuenta con una superficie de 200 Km2 y una población
permanente de 3.000.000 de habitantes.
El conurbano de la Provincia de Buenos Aires, cuenta con una población
de 9.000.000 de habitantes, por lo que el Área Metropolitana
suma casi 12.000.000 de personas constituyendo alrededor del 40%
de la población total nuestro país (4-
5).
2.800.000
son niños, menores de 15 años (5)
|
Las
cifras del tránsito en la Ciudad de Buenos Aires:
El
50% del parque automotor del país circula por sus calles,
y un número cercano a los 2.000.000 de individuos acceden
a la Capital Federal durante las horas laborales.
La
mitad de ellos lo hacen en sus automóviles y si a esta cifra,
se le agrega el millón de vehículos radicados en la
Ciudad de Buenos Aires se calcula que en horas pico, hay 2 automóviles
por cada 3 habitantes que se suman a más de 14.000 colectivos
(146 líneas) y 50.000 taxis entre habilitados e ilegales.
(2.200.000 automóviles circulan por el microcentro durante
las horas pico.)
Según
un estudio realizado por la Secretaría de Planeamiento Urbano,
el 86% de la circulación del tránsito corresponde
a vehículos particulares, 6% a transportes de pasajeros y
8% a transporte de mercaderías.
Es
frecuente ver en nuestras calles, una importante cantidad de niños
viajando sin ninguna protección en los asientos de los automóviles
o compartiendo una misma butaca con un adulto sobre su falda, revelando
la ignorancia del riesgo que esto genera.
Las
lesiones sufridas por ocupantes de vehículos se
encuentran entre las causas más frecuentes de muerte
y morbilidad entre los menores de 16 años que se
internan en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez.
|
Los
niños que no utilizan cinturones de seguridad o sillas de
transporte, presentan mayor probabilidad de padecer graves lesiones
y de ser expulsados del habitáculo del automóvil en
caso de colisión. Las
lesiones craneoencefálicas son las más frecuentes
en los niños no sujetos, razón que se sustenta en
su propia anatomía.
La utilización correcta de estos sistemas reduce en un 70%
el riesgo de muertes en lactantes y en un 54% entre niños
de 1 a 4 años.
En
contrapartida, las lesiones que sufren los niños sujetados
adecuadamente se circunscriben a lesiones menores, abrasiones, laceraciones
y contusiones exceptuando si existe intrusión de elementos,
impactos con objetos que se desplazan dentro del mismo habitáculo
y lesiones por airbag (6) .
LOS
NIÑOS Y LAS SILLAS DE TRANSPORTE: (7-8-9-10)
Los
niños presentan durante su crecimiento y desarrollo cambios
muy rápidos de peso, talla y proporciones del cuerpo.
Los
bebés y los niños tienen medidas antropométricas
muy diferentes
al promedio de los adultos para los que se diseñan
sistemas de seguridad. |
Los
lactantes tienen la cabeza desproporcionadamente grande y su centro
de gravedad muy alto y por arriba de su ombligo. Su cuello es corto
y el sostén cefálico relativamente deficiente. Las
estructuras cervicales son débiles y la cintura escapular
está poco desarrollada.
Los
órganos intraabdominales (hígado, bazo y riñones)
están menos protejidos y más expuestos que en los
adultos, la pelvis ósea cubre menos la vejiga, quedando los
órganos en situación altamente vulnerables frente
a una colisión.
Al
no estar las cresta ilíacas anteriores adecuadamente desarrolladas,
los puntos de anclajes del cinturón de seguridad del adulto
son deficientes.
Por
ello pueden deslizarse hacia arriba, depositando la carga directa
de fuerza, sobre el abdomen. Por consiguiente pueden ocurrir dos
cosas:
1.-
que el niño se flexione sobre el cinturón en una
colisión
2.-
que la pelvis se sumerja debajo del cinturón (submarinización),
pudiendo generarse una fractura raquídea por hiperflexión
de la columna sobre el cinturón con lesión compresiva
de los órganos intra-abdominales.
En
los niños la bandolera (banda diagonal) que corresponde al
hombro no se apoya en éste sino frecuentemente sobre el cuello,
pudiendo producir lesiones cervicales. Esta bandolera ubicada debajo
del brazo, se comporta como otra cincha abdominal más como
si se tratara de un cinturón de dos puntos siendo ésta
una sujeción insuficiente.
El
tronco, la pelvis y extremidades tienen sus propios puntos de restricción
al movimiento. Dado el gran peso y volumen de la cabeza (mayor cuanto
menor es la edad), el niño debe ser sentado mirando hacia
atrás hasta 10 kg. de peso, para que se evite la hiperflexión
cervical en caso de choque frontal.
Los
niños no deben viajar en el asiento delantero. Si el vehículo
tiene el sistema airbag para el acompañante, la bolsa de
aire se infla con alta velocidad (300 km/h) pudiendo producir heridas
de gravedad e incluso la muerte en caso de impacto. Por otro lado,
si el niño va mirando hacia atrás, la situación
no es mejor, pues el airbag puede impulsarlo contra el respaldo
del asiento, causándole un impacto de extrema violencia.
Se
debe sujetar correctamente la silla especial con el cinturón
del asiento trasero del automóvil, convirtiéndose
a este dispositivo, por solidaridad en una sola unidad para que
ante un impacto no resulte ser eyectada.
Los
tests de impactos han determinado que la posición de mayor
protección para transportar menores de un año es en
sentido opuesto a la marcha del vehículo. La ubicación
ideal de los niños más robustos es en el centro del
asiento trasero y mirando hacia delante ( 6 ).
TIPOS DE SILLAS: (7-9-10)
"Los
niños primero, pero bien fijados en sus sillas de transporte
y
en los asientos de las plazas traseras"
·
A - Asiento de auto para lactantes
Están
diseñados para sujeción de recién nacidos hasta
menores de 1 año (8.5 - 11 Kg. de peso.) El lactante es fijado
al asiento mediante un arnés y el sistema se amarra al asiento
del vehículo con sus cinturones de seguridad (figura n°1
A) . La cabeza debe estar fija, no solo en sentido anteroposterior
para evitar la flexoextensión sino que se deberá además,
en los más pequeños, acojinarse lateralmente (figura
n°1 B).
La silla deberá ser orientada hacia atrás, para proteger
la columna vertebral en una colisión frontal. Ante la desaceleración,
el cuerpo del pequeño apoya en forma total sobre un plano
amplio y uniforme, constituido por el propio respaldo del asiento.
Figura
1. A y B
·
B- Asiento convertible:
Para
niños de 1 y 2 años con más de 10 kg. de peso
y hasta 20 kg.. El asiento se ubica y fija, mirando hacia delante
(figura n°2).
Diversos tipos de arnés son empleados para asegurar al niño
en el asiento y además, las sillas disponen de un broche
para que las correas del hombro no se desplacen.
Figura
2
·
C- Asiento suplementario:
Se
utiliza para niños con más de 20 Kg. de peso que no
se adaptan a los asientos convertibles ni a los dispositivos para
adultos.
Estos cojines corrigen la incompatibilidad de ajuste de la bandolera
que pasa "por el cuello del niño" aumentando su
longitud de respaldo logrando que el cinto se adapte al hombro (figura
n°3).
Asimismo
reducen la posibilidad de lesión abdominal y vertebral causada
por la posición alta del cinturón si no estuviera
acojinado.
Figura
3
· D- Cinturón falda - hombro para adultos:
Después
de los 8 años y con un peso mayor a 30 Kg. el niño
puede utilizarlo si se adapta sin dificultad (figura n °4).
El cinturón falda / hombro debe colocarse de la siguiente
forma: la banda diagonal deberá apoyar sobre el tórax
pasando por la clavícula y sin contactar el cuello.
El
componente de falda bien abajo y ajustado entre las espinas ilíacas
antero-superiores y los trocánteres para evitar lesiones
abdominales y submarinización.
Figura
4
·
E- Situaciones Especiales:
A)
Fijación en embarazadas:
La
embarazada debe proteger al útero grávido usando siempre
el cinturón de seguridad de 3 puntos en el vehículo,
cuidando que la banda horizontal de la correa pase por debajo de
su vientre y la diagonal por arriba. (Figura nº 5)
Figura
5
B)
Prematuros:
Al
igual que los lactantes los niños prematuros deben ser fijados
al asiento de transporte mediante un arnés.
Este sistema se amarra al asiento posterior del vehículo
con sus cinturones de seguridad.
La exagerada cervicoplejia que caracteriza a los prematuros, condiciona
que la fijación de la cabeza deba ser muy cuidadosa, no solo
en sentido anteroposterior (para evitar la flexoextensión)
sino que además tendrá que acojinarse lateralmente
con contenedores.
Aquellos
que presenten desaturación de oxígeno, bradicardia
o apnea documentada en posición semisentada, antes del alta
sanatorial deberán ser evaluados para que se les recomiende
el sistema de sujeción elegido y la posición en que
deben ser trasladados.
La
orientación de la silla deberá efectuarse en igual
sentido que para los niños menores de 10 kg, pero la misma,
deberá horizontalizarse 45° para dar buen apoyo y adecuado
sustento a la cabeza y al dorso, además de evitar una posible
obstrucción de la vía aérea en caso de colisión
(figura n° 6).
Figura
6
C)
Niños con necesidades diferentes:
Los
niños con encefalopatías estáticas, alteraciones
neuromusculares, respiratorias o cualquier otro trastorno que genere
un vicio postural temporario o permanente no pueden adaptar sus
cuerpos a las sillas prototipo, ni viajar erectos.
En
estos casos, necesitarán viajar en dispositivos especiales,
realizados a medida para que su dorso pueda apoyar uniformemente
en el respaldo de los mismos. Las correas de fijación serán
adaptadas en cada caso en particular, teniendo en cuenta las mismas
precauciones que para los demás niños.
D) Transporte escolar:
Una
gran cantidad de niños son diariamente transportados por
vehículos escolares circulando por calles de nuestra ciudad
durante las horas de mayor tránsito.
Los
transportes escolares grandes tipo autobuses, son los que traen
aparejados menos riesgos. Por sus amplias medidas y fortaleza estructural,
hace poco probable que una colisión determine lesiones entre
sus pequeños pasajeros. Pero esta condición por si
sola no basta.
Es recomendable como medida preventiva, que todos viajen sentados
y con las ventanillas cerradas, siendo acompañados por un
adulto (aparte del conductor) que controle y supervise sus actividades
durante el viaje.
En
orden decreciente de vulnerabilidad, las kombis (menos resistentes
que los autobuses y más fuertes que los automóviles)
realizan actualmente la mayor cantidad de traslados escolares. Su
tamaño más pequeño hace que circulen con más
fluidez y se acorten los tiempos de traslado, pero lamentablemente
no es infrecuente que las mismas transporten más niños
que las plazas que disponen.
Sea
cual fuere el transporte contratado, por ninguna razón deberán
permanecer parados, y sería conveniente que todos sus asientos
posean cinturones de seguridad.
Recordemos
que la modalidad traumática más frecuentemente observada
dentro de los autobuses escolares y colectivos, es el impacto sin
colisión por frenadas bruscas o maniobras imprevistas.
Es
muy importante pedir referencias y conocer a las personas encargadas
del transporte y seguridad de nuestros hijos.
RECUERDE: Para transportar alumnos hay que ser muy educado.
LOS ERRORES MAS FRECUENTES OBSERVADOS
RESPECTO DEL INCORRECTO USO DE LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD
SON:
- No
usar o usar incorrectamente el broche de clausura del
cinturón.
- No
usar o usar incorrectamente el broche de clausura o
la correa del arnés de contención.
- Inadecuada
orientación del sistema de sujeción.
- La utilización del cinturón de seguridad
en niños con un peso menor a 20 kg. ó
1 metro de altura genera conflictos de adaptación
cinto-niño.
- Compartir
el mismo asiento y el mismo cinturón adulto-niño.(Niño
en el regazo)
- Viajar
en la plaza delantera.
|
CONSIDERACIONES
Y COMENTARIOS:
Es
conocido que el riesgo de enfermar y/o morir varía a lo largo
de la historia biográfica de las personas, y que hay diferencias
marcadas entre hombre - mujer, adulto - niño, respecto a
la susceptibilidad que cada grupo etareo posee.
El
niño desde su nacimiento se va conformando en razón
de la influencia de la matriz familiar (grupo de pertenencia) y
luego del medio (con especial énfasis del entorno: escuela,
club, amistades etc.). Esto hace que el hombre vaya adquiriendo
creencias transmitidas, aceptando tradiciones familiares y culturales
que ejercerán una importante influencia sobre él (11)
.
"...Los
niños utilizarán el cinturón de seguridad
si ven a sus padres utilizarlo, y se lo enseñan en
su colegio..."
|
En
la Argentina mientras aumentan los mal
llamados accidentes de tránsito que terminan con
la vida de cientos de niños, las medidas de seguridad para
prevenirlos parecen inexistentes. La ignorancia de los adultos juega
como aliada de la muerte, y nuestros hijos se enfrentan sin armas
a estos peligros.
El
tratamiento más oportuno y económico para
disminuir la "enfermedad accidente", es la PREVENCION
|
En
este sentido, la protección de niños pasajeros, debería
comenzar por un conjunto de normas y leyes eficaces, que concienticen
a los responsables de su seguridad.
Los
niños cuando viajan en automóvil deben usar sistemas
de sujeción apropiados para su edad, ya que no utilizarlos
los expone a padecer lesiones y muertes evitables (2-4-9-10
) .
La
seguridad se convirtió en la prioridad de los fabricantes
de automóviles europeos y norteamericanos. Aquí, recién
ahora parece haber una intención similar. La oferta de sillas
infantiles y cojines especiales esta creciendo, esperándose
también un incremento de la conciencia protectora de los
padres.
Personal
de la salud y educadores estamos en una posición de privilegio
para asesorar a quienes corresponda en pos de promover la utilización
de estos dispositivos de seguridad, que evitan la muerte de quienes
no saben ni pueden defenderse.
El
trauma es una enfermedad previsible
y los niños, responsabilidad de todos.
|
| RECOMENDACIONES
FINALES:
-
Los
niños primero, pero bien fijados y en las plazas
traseras del vehículo. Tenga bien presente que
los automóviles poseen bolsas de aire diseñadas
para proteger a un adulto medio que utiliza cinturón
de seguridad con banda diagonal.
-
Nunca viaje con un niño en su regazo, ni menos
aun, comparta el cinto de seguridad con él.
-
Los
recién nacidos pueden ser transportados desde
su egreso sanatorial en asientos especiales, inclinados
levemente hacia atrás y con una persona vigilándolos.
-
Jamás
permita que los niños viajen en la luneta o en
la parte posterior de las camionetas (sector de carga).
Estas zonas están preparadas para deformarse
y absorber más energía que el resto de
la carrocería en caso de choques traseros (12).
-
Siempre
respete las indicaciones de instalación del fabricante
de la silla de transporte que haya adquirido. ¡No
realice innovaciones caseras! Recuerde que un asiento
mal instalado puede provocar no sólo lesiones
en quien lo ocupa, sino también en el resto de
los pasajeros.
-
No viaje con objetos contundentes sueltos en el interior
del habitáculo, los mismos se convertirán
en verdaderos "misiles" ante una frenada brusca
o colisión.
-
Incite
a todos los ocupantes del vehículo a colocarse
el cinturón de seguridad.
-
Ajuste
convenientemente las correas de seguridad al cuerpo
suyo y al dispositivo de transporte de los niños
que viajan con usted. No lo use suelto o flojo. Quizás
evite una multa pero no las consecuencias de un accidente. (13)
-
Haga
revisar por un especialista los cinturones de seguridad
si estos han actuado durante una colisión. En
caso de necesitar cambiarlos, exija que los nuevos satisfagan
las normas técnicas vigentes (IRAM - IATA 1-
K 14) (13)
-
Si
aún todo lo anterior no logró convencerlo,
recuerde la frase de aquel maestro de maestros que fuera
Don Juan Manuel Fangio: "...use el cinturón
de seguridad, porque de él puede depender su
vida..."
|
- UN ASIENTO PARA CADA EDAD -
BIBLIOGRAFIA:
1-
Kirbus FB.: Seguridad de la prevención a la protección
total. AP Americana de Publicaciones S.A, 1998.
2- American Academy of Pediatrics Policy Statement. Committee on
injury and poison prevention. Selecting and using the most appropriate
car safety seats for growing children: Guidelines for counseling
parents. Pediatrics. 97:761-762,1996.
3- Neira JA; Muro MR; Outes A.: Organización de la Atención
del Traumatizado en la Argentina. SAME 7(1): 7-32,1999.
4- Tapia Granados J: La reducción del tráfico de automóviles:
una política urgente de promoción de la salud. Rev
Panam. Salud Pública / Pan Am J Public Health 3 (3), 1998.
5- Indicadores Básicos. Argentina 1999. Programa Especial
de Análisis de Salud. Ministerio de Salud, OPS, OMS. INDEC
1999.
6- Agran, P; Winn RN; Anderson; C: Protección de niños
pasajeros de automotores. Pediatrics in Reviw.18(12):4-12, 1997.
7- NHTSA Auto Safety Hotline: Transportation safety tips. For information
on recalls and issues related to CRSs: www.http://www.ntsa.dot.gov
8- Huaier FD, Fiorentino JA, Gómez Traverso RE: Uso incorrecto
del cinturón de seguridad. Revista del Hospital de Niños.
Vol 42,n°187,34-38, 2000
9- American Academy of Pediatrics Policy Statement. Safe transportation
of premature and low birth weight infants. Pediatrics;97:758-760,
1996.
10- American Academy of Pediatrics Policy Statement.: Transporting
child with special needs. Pediatrics AAP Safe Ride News Winter,
1993.
11- Fiorentino JA, Blidner l: Los niños y el Tránsito.
Revista del S.A.M.E; Vol 6, n°1:36-40,1998.
12. Paladín E: Temas sobre seguridad. Revista Parabrisas.
Abril 1995.
13. Bovio J: El cinturón de seguridad. El A.C.A y la Seguridad.
Rev. Autoclub. Pag 6-7, 1997.
Autores:
Dres. Gómez Traverso RE, Fiorentino JA y Huaier FD .
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Dr.
Jorge Arturo Fiorentino (CCPM)
Pediatra,
médico legista y cirujano infantil.
Jefe de Unidad del Departamento de Urgencia del Hospital de Niños
Ricardo Gutiérrez.
Coordinación del grupo de trabajo de Cirugía del Trauma
del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez.
Instructor de los cursos de Emergentología y Trauma del SAME.
Instructor de los cursos BTLS
Instructor de médicos residentes en cirugía de Trauma
Pediátrico (GCBA)
Presidente del comité de Trauma Pediátrico de la Sociedad
Argentina de Medicina y Cirugía del Trauma.
Dr.
Fernando Domingo Huaier (CCPM)
Cirujano
infantil.
Cirujano Asistente del Departamento de Urgencia del Hospital de
Niños Ricardo Gutiérrez.
Miembro del grupo de trabajo de Cirugía del Trauma del Hospital
de Niños Ricardo Gutiérrez.
Instructor de los cursos de Emergentología y Trauma del SAME.
Instructor de los cursos BTLS
Ex - médico residentes en cirugía de Trauma Pediátrico
(GCBA)
Vice-Presidente
del comité de Trauma Pediátrico de la Sociedad Argentina
de Medicina y Cirugía del Trauma.
Dr.
Raúl Enrique Gómez Traverso (CCPM)
Cirujano infantil.
Cirujano Asistente del Departamento de Urgencia del Hospital General
de Niños Pedro de Elizalde.
Miembro del grupo de trabajo de Cirugía del Trauma del Hospital
de Niños Ricardo Gutiérrez.
Instructor de los cursos de Emergentología y Trauma del SAME.
Instructor de los cursos BTLS
Médico concurrente en cirugía de Trauma Pediátrico
(GCBA)
Secretario del comité de Trauma Pediátrico de la Sociedad
Argentina de Medicina y Cirugía del Trauma.
Comisión de Trauma - Unidad 15 - Hospital
de Niños R. Gutiérrez - Bs. As. Argentina
|
