INTRODUCCION
Hasta
el año 1996 en que se impuso la ley 24.557, los juicios por
accidentes de trabajo eran la fuente de recursos más buscada
por algunos abogados.
La
nueva legislación dio por tierra este accionar al que se
le dio el nombre de "La industria del Juicio".
Actualmente
la atención de dichos profesionales está centrada
en el accionar de los médicos y de las instituciones dedicadas
al servicio de salud.
Se exponen en el siguiente escrito, algunas cifras y comentarios
que deseo compartir con la comunidad dedicada al arte de curar.
ALGUNAS DE LAS CAUSAS
"Especialista es aquel que sabe cada vez
más y más ... de menos y menos...
hasta que llega a saber todo de nada ..."
ANONIMO
La
superespecialización ha derivado en una atención parcializada
que induce a la despersonalización del médico y del
paciente. A esto debemos sumar las características de las
normativas que rigen el funcionamiento de las obras sociales, que
apuntan únicamente a una ecuación costos-beneficios
para mejor y mayor réditos de las industrias que "brindan
salud", donde las pautas se fijan antes de que el paciente
acceda a la prestación.
Además
la instrumentación de convenios capitados deriva muy frecuentemente
en una demanda de atención que supera la capacidad de prestación
de la institución, lo que profundiza la distorsión
en la relación Médico-Paciente. (2)
Este parece ser el motivo más generalizado de los conflictos
que alcanzan la esfera jurídica en la ciudad de Buenos Aires
según lo explica el Dr. Pedro San Juan asesor de la compañía
San Pacific especializada en responsabilidad médica.
En la Provincia de Corrientes, también nos encontramos con
el deterioro de la relación Médico-Paciente como la
causa más frecuente por la cual surge la disconformidad con
la atención. Concretamente la causa más común
por la que los familiares o el paciente se quejan, es por la escasa
información que brinda el médico, (o los médicos)
y por la cantidad y calidad del tiempo dedicado al enfermo.
Cuando me invitan a hablar del tema, siempre comienzo la disertación
diciendo lo siguiente:
"Desgraciadamente
hoy no basta con poner al servicio del enfermo todos los conocimientos
y los consejos recibidos de nuestros maestros. El Acto Médico
también es medido por cómo lo escribimos y por
cómo actuamos..."
Este lamentable hecho que no se daba cuando el médico estaba
rodeado de esa especie de "Halo mágico" al mejor
estilo de Brujo de la tribu; es hoy fundamental para el desempeño
de la profesión.
Al preguntar al familiar o al enfermo por que inicia acciones legales
contra su médico, la respuesta que he obtenido es la siguiente:
-...
Para que no le pase a otro lo que me paso a Mí...-
-... Para que no ande suelto, es un peligro para la sociedad...-
Por
desgracia los abogados a los que les hice la misma pregunta no dan
una respuesta cargada de emoción, solo cumplen fríamente
con el mandato de su cliente.
Lo
concreto es que "El juicio" esta orientado hacia el médico
y/o quién resulte responsable o sea ... donde se encuentra
el sujeto solvente que pueda resarcir el daño efectuado;
ya sea: un Sanatorio, Aseguradora, bienes del Médico, etc.-
Esto es así tanto par el litigio en el fuero civil como para
el penal.
Es de suma importancia comprender que la mayoría de las veces,
el objetivo que se persigue en un juicio por mala praxis no es tanto
el resultado sino el proceso en sí mismo.
Quiero
decir con esto que mientras dura el proceso (2 a 4 años),
el médico no sabe si vende todo y se va a otro país,
si sigue estudiando y dedicándose como antes, si trabaja
para pagar el juicio, si le van a sacar el título etc.
Los
colegas que han tenido que soportar esto han pasado un verdadero
calvario donde la angustia y la desesperación son el común
denominador.
VAMOS A LAS CIFRAS
Especialidades
médicas más demandadas:
De acuerdo a los datos recopilados en las compañías
de seguros: (2) (3)
- El
32% de los reclamos Judiciales recae sobre los médicos.
- El
68% restante sobre instituciones médicas, incluyendo
obras sociales y empresas de medicina prepaga.
Los
datos sobre demanda en hospitales dependientes del Gobierno de la
ciudad de Buenos Aires, entre 1982 y 1993:
- El
26% de los juicios corresponde a Obstetricia.
- El
25% a Cirugía.
- El
14% a Traumatología.
- El
10% a Pediatría.
- El
9% a Clínica Médica.
- El
8% a Infectología.
- El
4% a Anestesiología.
- El
4% a Cirugía Plástica.
El
porcentaje de demandas entabladas se incrementó en ese período
el 1.000%:
- Del
total, solo el 17,3% fueron sentencias condenatorias. (3)
- En
materia penal prosperó el 20% de los casos con un sobreseimiento
del 80%.
- El
monto promedio por demanda, en l993 y para ese grupo de instituciones,
fue de $583.000.
Entre
1995 Y 1996: (4)
- La
siniestralidad global se incrementó en un 40,58%.
- El
inicio de las acciones legales en sede penal se incrementó
en un 80%.
- Los
reclamos en sede civil aumentaron un 26,42%.
- Aproximadamente
un 40% de las demandas involucraron a un solo profesional, un
30% a dos profesionales y un 8% a tres profesionales.
- El
50% de las demandas involucraron a una sola institución
y un 5% a tres instituciones.
Respecto
a nuestra Provincia, no estoy autorizado para dar datos más
concretos pero la especialidad más frecuente es la Cirugía,
le sigue la Obstetricia, la Traumatología, la Anestesiología
y en último lugar la Pediatría.
La cantidad de juicios nuevos por año que pasan por el Cuerpo
Médico Forense es de 5 casos. Esto no significa que hayan
entrado ese año ni que sean la cantidad que ingresan a los
Tribunales.
LO QUE SE VIENE
La
implementación de las Aseguradoras de Riesgos de Trabajo
dispuestas por la nueva ley, constituye una más de las herramientas
previas para la implementación del "Seguro de Salud".
El
gasto en salud de los EE.UU fue en 1995 de DOS BILLONES DE DOLARES.
A pesar de esto, invertir en salud en ese país sigue siendo
negocio, pero el aparato judicial que genera el rubro no deja tranquilo
a los empresarios.
Esta
es una de las razones por las que han puesto la mira en países
de estabilidad controlada como el nuestro.
En la actualidad, antes de que estos cambios se concreten del todo,
solo en los hospitales de Capital Federal ya hay reclamos por $79.000.000.
Un 57% más que hace tres años. (5)
Lo expuesto permite deducir que el auge de los juicios por mala
praxis, derivará en una suerte de "medicina defensiva"
tal como lo afirma el Dr. Ginés González García
(Ex. Ministro de Salud de la Pcia. de Bs. As.) y como ocurre en
países desarrollados.
La
medicina defensiva consiste en procesos no dirigidos a la curación
o la reparación de la salud de un enfermo, sino a la justificación
y el testimonio de que en cada etapa se utilizaron las medidas más
adecuadas.
De
este modo, un desenlace no deseado aparece como el riesgo propio
de la medicina. En la práctica se trata de una excesiva cantidad
de estudios complementarios que además de costosos pueden
implicar en sí mismos un riesgo adicional para el paciente,
además de la lógica incomodidad.
Los juicios por mala praxis contra el Estado se han incrementado
notablemente en los últimos años, sobre todo en Capital
Federal y los municipios del Gran Buenos Aires y en las grandes
ciudades del interior del País.
Aquí
también hay quienes encuentran negocio, ya que cuando el
juicio es de gran envergadura, se declara insolvencia del profesional
y se debe hacer cargo la institución.
El
supuesto damnificado asciende en la escala hasta encontrar quién
se responsabilice y pague.
Lamentablemente,
hoy, en las antesalas de las terapias intensivas junto a quién
cobra una comisión por avisar a la compañía
fúnebre, está quien reparte tarjetas de un estudio
jurídico.
Tanto
en el ámbito público como en el privado, es una industria
que puede reportar importantes dividendos. (1)
LOS DIEZ MANDAMIENTOS PARA EVITARLOS
-
EL ENFERMO NUNCA ES OBJETO. "ES SUJETO"
Aquí creo convendría denominarlo sujeto activo,
es decir partícipe necesario de su tratamiento y de
las decisiones que esto conlleva. Por lo tanto se lo debe
tratar como tal.
-
NO MENTIR
Entre los médicos legistas decimos que para mantener
una mentira se necesitan 10. En las declaraciones y escritos
nunca se debe incurrir en este error. Se debe escribir todo
tal cual ocurrió.
Ejemplo: Si el cirujano operó con personal no capacitado
debe ponerlo, de lo contrario deberá mentir la enfermera,
el anestesista, el cardiólogo, la mucama etc. para
sostener esta mentira. Todos serán condenados por falso
testimonio.
-
SER
PRUDENTE
Sensato, con buen juicio. Significa tener el criterio adecuado
y una conducta médica que surja del razonamiento y
la información.
-
ADQUIRIR
PERICIA
Todo médico debe formarse, acreditar su formación
y demostrarla con hechos. (por sus frutos lo conoceréis.
San. Mateo 15-20).
No debe hacerse lo que no se sabe. No se debe efectuar una
práctica en un lugar que no sea adecuado.
-
SER
DILIGENTE
Cuidadoso. Esmerado. Poner los medios necesarios para prestar
un servicio. Estar verdaderamente al servicio del enfermo
considerándolo un TODO.
-
DEJAR
CONSTANCIA
Todas las edades fueron caracterizadas por algo. La edad de
piedra, la edad de los metales etc. Hoy vivimos la edad del
"PAPEL". En la Justicia lo que no está escrito
NO EXISTE.
-
RECONOCER
LOS LIMITES
Significa que el médico abandone su soberbia. Sepa
decir NO SE o NO PUEDO.
-
INFORMAR
POR OBJETIVOS
Es un método que consiste en ir informando al enfermo
y sus familiares en forma escalonada o por etapas. Definir
claramente los procedimientos que se van a utilizar.
Ejemplo: La cirugía y sus riesgos. Luego, hablar de
las complicaciones. Cuando aparezca la complicación
informar como se la combatirá y como los familiares
pueden colaborar.
-
HACER
SENTIR COLABORADORES A LOS FAMILIARES
Recordar que el 20% de los juicios es inducido y fomentado
por los familiares. Cuidarse especialmente de los que no viven
con el enfermo y son de otra ciudad.
-
COBRAR
LO JUSTO
Es una consigna muy importante y el aspecto más difícil.
No se debe cobrar de más ni tampoco de menos. Cobrar
de más, produce en el otro un sentimiento de estafa.
Cobrar de menos, genera desconfianza y no permite al médico
disponer de los recursos suficientes para capacitarse y equiparse
(por lo tanto no tiene que ofrecer al enfermo).
Con referencia a la relación Médico-Paciente y ante
los embates de la reducción economicista de tal relación
es necesario que la comunidad de Médicos pueda dar una respuesta
creativa e ingeniosa a los mismos, con el propósito de no
caer en la "Medicina defensiva", para esto una de las
posibilidades es la de trabajar en grupos transdisciplinarios en
donde la inclusión de las especialidades afines y de la psicología
en todos los ámbitos sea una constante, y que ayude al Médico
a salirse de su soledad del consultorio y lo convoque a compartir
la experiencia y decisiones en forma grupal, sí esto se realiza
como una gimnasia diaria resultaría en mejores y mayores
beneficios para los actores de este drama, por un lado el enfermo
y su núcleo familiar y por otro lado los Médicos que
se sentirán más apoyados en su tarea y en la toma
de decisiones no fáciles en la mayoría de los casos
en donde les toca actuar.
Bibliografía:
- Revista
ESTRATEGAS JUL/AGO 1997 Pag. 86.
- Revista
ESTRATEGAS NOV/DIC 1997. Pag. 97 a la 100.
- Entrevista
al Juez Víctor Fernando Liberman. Juez de Primera instancia
en lo Civil, a cargo del Juzgado N°31.
- Praximes
SA. Consultora de Asesoramiento Médico Legal.
- Dirección
de contrataciones y Relaciones extracontractuales, dependiente
de la Procuración General de la Ciudad de Buenos Aire
Agradecemos al Dr Gerardo Russo quien nos ha permitido republicar
este artículo
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