La
actividad física es considerada beneficiosa para el desarrollo
psicomotor social infantil. Es necesario ser consciente que los
cambios fisiológicos inducidos por el entrenamiento son a
menudo idénticos a aquellos que acompañan al crecimiento
y desarrollo.
Los aspectos que rodean al ejercicio, su impacto sobre la salud
de niños y adolescente es el centro de una creciente atención
médica.
La pregunta es: ¿Qué es más importante para
el nexo ejercicio - salud: la actividad física o el estado
físico? ¿Deberíamos reforzar los hábitos
de actividad física en los niños o mejorar sus capacidades
físicas?
Habitualmente se confunden:
- Actividad Física (AF)
- Ejercicio
(E) y
- Aptitud
Física (AFF).
AF: es cualquier movimiento corporal producido
por los músculos esqueléticos con liberación
de energía.
E: es la actividad física planeada y repetitiva
con el objeto de mejorar la aptitud física.
AFF: Se ha definido de muchas maneras la más
aceptable: es un grupo de atributos relacionados con la salud y
con la habilidad motriz. No es posible mejorar la forma física
durante la infancia más allá de lo alcanzado normalmente
con el crecimiento.
Se admite en forma general que la AF es esencial para el desarrollo
armónico del cuerpo y produce una mejoría significativa
del sistema cardiorrespiratorio, metabólico y tono muscular
pero falta determinar cual es el grado óptimo de trabajo
que nos lleva el potencial genético.
Se
acepta que una actividad diaria corta e intensa es mejor que otra
prolongada pero hecha infrecuentemente. Es deseable establecer hábitos
de ejercicio que persistan toda la vida.
Con
respecto a la AFF la Alianza Americana de Salud, Educación
Física y Recreación identifica los siguientes componentes:
1.-
Resistencia cardiorespiratorio.-
2.- Fuerza Muscular.-
3.-Velocidad.-
1.- Es la capacidad de soportar un trabajo submàximo
por tiempo prolongado. Se conoce también como poder aeróbico
y depende de varios factores:
a.- Consumo Máximo. de O2
b.- Umbral anaeróbico. El consumo de O2, exponente de
la potencia aeróbica máxima, es la mayor cantidad
de O2 que un sujeto puede utilizar por unidad de tiempo y es
mayor cuanto mayor sea la masa involucrada en el trabajo.
Es fácil comprender que en valores absolutos el niño
incrementa estos valores hasta que termina el proceso de crecimiento
hacia los 20 años en los varones y 14-16 en las niñas.
Umbral anaeróbico se define como la carga de trabajo a la
que el organismo comienza a producir ácido láctico
con mayor intensidad que su poder de eliminación. Se cree
que no se producen incrementos superiores al 4% de su potencia aeróbica
en niños y niñas menores de 10 años de edad.
2.- En cuanto a la fuerza muscular, es la capacidad
de superar o actuar contra una resistencia exterior.
El
crecimiento de los huesos y músculos proporcionan la base
anatómica para que se desarrolle la misma. Se incrementa
a partir de los 13- 14 años en los varones mientras que en
las niñas a partir de los 11-12 años.
Altos niveles de fuerza, potencia y destreza son imposibles de mejorar
si el niño no ha alcanzado la madurez neurológica.
Desde
el nacimiento hasta la adolescencia la masa muscular se incrementa
constantemente.
Las diferencias individuales en cuanto a la aparición de
aptitudes locomotrices está determinada por factores genéticos
así como la osadía, curiosidad y perseverancia, sin
olvidar las condiciones de su medio sociocultural ambiental.
Así
un niño que se desarrolla en un ambiente rico en estímulos
debidamente canalizados logra determinadas acciones que otros igualmente
aptos, no podrán lograr o aprender.
Hemos de huir de la sobrecarga para mejorar la fuerza en los niños
ya que dañaría el sistema musculoesquelético,
especialmente la columna vertebral, afectando la epífisis.
3.- Velocidad es la capacidad del ser humano de
realizar acciones motrices con máxima intensidad y en un
tiempo mínimo. Es una cualidad inherente al sistema neuromuscular
del individuo.
La
velocidad del movimiento se puede mejorar, dentro de límites
muy estrechos, a través de los mecanismos que intervienen
en el proceso. Los factores neurofisiológicos de la velocidad
parecen estar determinados, con mucha probabilidad, genéticamente.
ESPECIALIZACION
DEPORTIVA PRECOZ
La especialización deportiva precoz es una realidad ante
la cual no caben posturas de inhibición o de ignorancia por
parte de los que de una manera asumimos responsabilidades profesionales
en el deporte.
Estoy convencida de que una detección de habilidades básicas
que permita seleccionar y orientar a los jóvenes hacia una
especialidad o grupo de deportes permitirá no sólo
mayores logros deportivos sino también evitar el fracaso
deportivo y las lesiones.
Es necesario recordar el concepto de edad biológica y edad
cronológica pues la primera marcará el grado de exigencia
al que se puede someter a un niño.
Debemos tener en cuenta que un niño no puede sacar provecho
de la práctica de una actividad determinada si su nivel global
de destreza neuromuscular no es adecuado a su maduración.
Por lo tanto, la práctica que se posterga hasta el momento
en que esté preparada para realizarse, es mucho más
eficaz que la prematura. Sin embargo, la edad en que cada niño
está preparado para cada actividad motriz es muy especifica
y no se puede vaticinar a priori.
Los beneficios de una especialización deportiva precoz son:
- Favorecer
el desarrollo de las capacidades funcionales y morfológicas
del niño en forma ordenada, metódica y progresiva.
- Proporcionar
una mayor capacidad de aprendizaje y fijación de automatismo
en edades tempranas.
- Favorecer una correcta planificación de su correcta vida
deportiva.
- Producir por parte del niño y de quienes lo rodean un perfil
en el deporte.
ENTRENAMIENTO
Para que el efecto del entrenamiento no afecte negativamente el
desarrollo armónico del niño debemos respetar ciertas
premisas.
- Entrenamiento
adaptado a su edad biológica. Con frecuencia hemos observado
solicitar incluso de forma airada la realización de determinadas
acciones deportivas a niños que no estaban preparados para
realizarlas en términos de maduración neurofisiologicas.
- El entrenamiento debe ser planteado de forma racional, huyendo
de la improvisación y dejándolo en manos de personal
especializado.
Quiero
hacer referencia a dos etapas del crecimiento en las cuales hay
grandes diferencias individuales respecto al desarrollo, que hay
que tener en cuenta para la orientación de la actividad física.
Estas son edad preescolar y la adolescencia.
El Nacional.Children and Jouth Fitnnes Study ha fijado normas para
la evaluación de la AFF en edad escolar. No existen datos
semejantes para la edad preescolar.
Es característica de esta etapa, la brevedad de los periodos
de atención y su gran capacidad de distracción. La
actividad motora es el medio con que los preescolares exploran su
ambiente, consiguen la proximidad física y se comunican con
los demás. Una serie de capacidades siguen sin estar totalmente
desarrolladas. Las sesiones de ejercicios deben ser breves y subrayar
el aspecto de juego.
La competición no ofrece ventajas y debe minimizarse. En
esta etapa aprenden a realizar actividades tales como lanzar, patear,
correr, brincar. De los niños de 4 años de edad sólo
el 20% son capaces de lanzar y el 30% de atrapar.
La obesidad infantil afecta a un importante subgrupo de esta edad.
Los estudios sugieren que un escaso grado de actividad física
es un factor predisponente a la excesiva acumulación de grasa.
La
gran cantidad de tiempo que muchos niños dedican a ver TV
o a jugar con la computadora se ha relacionado con un aumento de
la obesidad. Estos niños pueden beneficiarse con actividades
físicas que evitan la vida sedentaria.
La Academia Americana de Pediatría recomienda a los pediatras
incorporar las preguntas adecuadas sobre el grado de actividad física,
a la historia clínica, durante las visitas de control de
salud.
En relación a los adolescentes, debemos tener en cuenta que
realizan desde actividades físicas habituales del colegio
hasta competencias en entidades deportivas.
Es importante en esta etapa, el desarrollo madurativo, porque las
diferencias individuales en el tiempo de maduración son apreciables.
Los adolescentes que participan en actividades deportivas deben
ser agrupadas de acuerdo a su tamaño y nivel de maduración
y no por edad cronológica.
La menarca se retrasa en forma marcada en niñas que comienzan
el entrenamiento sistemático a edades tempranas. La amenorrea
deportiva está asociada con bajos niveles de adiposidad corporal,
bajo peso, altas cargas de entrenamiento y estrés. El énfasis
puesto en lograr la delgadez en las bailarinas de ballet, gimnastas
y corredoras de larga distancia pueden asociarse con nutrición
deficiente aún sin mediar anorexia.
Pueden
presentar una menor mineralización ósea que puede
ser totalmente reversible cuando se normaliza la menstruación
y la nutrición. El tratamiento consiste en mejorar la ingesta
nutricional y en reducir en forma transitoria la intensidad del
ejercicio.
La dieta del deportista adolescente debe ser la misma que la del
adolescente no deportista. No es necesario suplemento alimentario.
DESENTRENAMIENTO
Son muy pocos los efectos duraderos o permanente que el ejercicio
tiene en el ser humano. La mayoría de las respuestas y adaptaciones
se producen casi exclusivamente mientras duren los efectos del entrenamiento.
La mayor pérdida de entrenamiento se produce cuando mejor
condición física se había logrado.
CALENTAMIENTO
Desde hace muchos años se ha practicado el ejercicio previo
a la competición y a las sesiones de entrenamiento.
Robertson y Heron en el año 1924 ya habían señalado
sus efectos beneficiosos sobre los resultados de la competición
cuando se lleva a cabo sin producir fatiga. Algunos autores utilizan
el término ejercicio previo en lugar de calentamiento.
Engloba actividades útiles para establecer el estado óptimo
de preparación psicofísica y coordinativa, cinestésica
antes de una actividad física exigente así como prevenir
lesiones.
Desde el punto de vista de su clasificación son muchos los
autores que admiten una forma pasiva, consistente en masajes, aplicación
de calor externo y otra activa.
Esta última puede subdividirse a su vez en:
- General: Activa todas las funciones orgánicas
- 2:
Específica: De la disciplina a desarrollar.
El
calentamiento eleva la frecuencia cardíaca al nivel del trabajo
a realizar, mejora la hemodinamia y la redistribución sanguínea
hacia el músculo. Aumenta la frecuencia y profundidad de
la ventilación llevándola a los valores de trabajo,
mejora el aporte de sustrato y oxígeno hacia el músculo
al incrementar la temperatura corporal y lleva la curva de disociación
de la hemoglobina hacia la derecha, logrando la optimización
de los procesos neuromusculares.
Mejora además la disposición psíquica, la percepción
óptica y la atención así como la activación
de determinadas estructuras centrales como la formación reticular
con lo que se mejora la coordinación y la precisión
de las acciones motrices. Su utilización mejora el rendimiento
deportivo de los niños (Oded Baror).
En cuanto a la duración la mayoría de los autores
están de acuerdo en 8 - 10 min..
RECUPERACION
La recuperación tras el esfuerzo físico constituye
una parte primordial del entrenamiento. En el proceso de recuperación
intervienen numerosos factores: la dieta, el proceso racional que
establece el equilibrio entre las sesiones de entrenamiento y el
descanso y la distracción; la enseñanza de las formas
de vida más apropiada para cada deportista
SOBREENTRENAMIENTO
Síndrome psicosomático que se caracteriza por manifestaciones
psíquicas, somatofuncionales y por una disminución
en los rendimientos deportivos.
Este síndrome fue descripto por Archibald Mc. Laren en 1866
y desde entonces ha constituido un motivo de preocupación
constante para los entrenadores, médicos, deportistas y demás
técnicos vinculados a las actividades deportistas.
Los síntomas pueden variar de una persona a otra. Un síntoma
común es la fatiga no sólo durante el ejercicio sino
durante el reposo.
Brown considera como los indicadores clínicos de mayor valor
diagnóstico: disminución del peso corporal, aumento
de la ingesta de líquidos, los deseos permanentes de estar
acostado, modificaciones del patrón de sueño y elevación
de la frecuencia cardíaca de reposo.
El atleta se recupera más lentamente y puede sentirse exhausto
durante los períodos de reposo.
Para su recuperación se recomiendan períodos de reposo,
sueño, relajación y nutrición adecuado. No
podrá participar en competencia hasta su recuperación
definitiva.
La detección temprana del sobreentrenamiento es importante
dado que el tiempo necesario para su recuperación es proporcional
al estado de sobreentrenamiento.
CERTIFICADO
DE APTITUD FISICA
Para el pediatra que desarrolla una tarea de atención primaria,
es habitual tener que absorber una gran demanda de escolares que
requieren su certificado de salud y aptitud física para realizar
actividades físicas desde recreativas hasta competitivas.
El objetivo de un examen físico es el de recoger información
para valorar si un atleta puede participar o no de un deporte.
- Determinar
la salud general del atleta.
- Descubrir las condiciones subyacentes o defectos que podrían
limitar la participación o predisponer al atleta a injuria
o muerte súbita.
Sobre
un estudio efectuado sobre 2700 varones examinados, el 9,2% fueron
enviados a estudiar y solo 1,2% se impidió la participación
deportiva.
La recomendación sobre cuando efectuar el examen preparticipativo
varía de varios días a semanas antes de la competencia.
La
Clínica Mayo de Estados Unidos, recomienda efectuar el examen
preparticipativo 4 - 6 semanas antes de la competencia.
Esto
permite adecuar el tiempo para cualquier prueba diagnóstica
que pueda ser requerida para aclarar hallazgos.
Otros
autores hablan de efectuar el examen anualmente o cuando un deporte
es iniciado.
En adición si el equipo tiene un médico él
o ella deberían revisar la historia del atleta anualmente.
El seguimiento es importante. Ciertas respuestas en estas áreas
pueden alertar al médico de que preexisten condiciones o
riesgos que pueden excluir al atleta de la competición y
necesitar posterior evaluación:
- Historia de síncope inducido por el ejercicio.-
- Historia familiar de infarto de miocardio antes de los 50
años.
El riesgo de injuria está aumentado en aquellos atletas que
son esqueléticamente inmaduros y compiten contra atletas
maduros físicamente.
Respecto del sistema cardiovascular se justifican los controles
previos como prevención de la muerte súbita ocurrida
durante o inmediatamente después de realizar ejercicio (6
hs) con una frecuencia de 1 : 200000.
El
objetivo va a ser la detección de factores de riesgo en niños
aparentemente sanos. El examen cardiovascular (ECV) es esencial
en estos pacientes.
El
electrocardiograma de reposo complementa el examen físico
y es fundamental para detectar arritmias que en muchas ocasiones
no sospechamos con la auscultación.
Al consultorio externo de cardiología del Hospital de Niños
Ricardo Gutiérrez concurren pacientes para evaluación
por aptitud física se han detectado taquicardia ventricular
lenta en reposo o taquicardia supraventricular por un foco ectópico
en pacientes sin sintomatología y auscultación normal,
además de extrasístoles supraventricular, extrasístoles
ventriculares y todo tipo de bloqueo aurículo ventricular.
EL electrocardiograma de reposo no puede ser obviado de acuerdo
a la ordenanza municipal 40420 de año 1984.
Los niños que presentan examen cardiovascular y electrocardiograma
normales, pueden realizar actividades físicas habituales
sin necesidad de efectuar otros estudios.
Los que presentan alteraciones deberán completar su examen
con eEcocardiograma, ergometría, Holter, de acuerdo a la
patología encontrada.
Los niños que realizan actividades en el ámbito competitivo,
de acuerdo a la edad, deberán realizar los estudios de base
que serán completados de acuerdo al deporte que practican.
Prueba
de Esfuerzo o Ergometría
No es indispensable en todos los pacientes que realicen actividades
físicas salvo para evaluar el entrenamiento.
Podemos
obtener datos importantes como el grado de adaptación al
ejercicio, de la frecuencia cardíaca y el comportamiento
de la tensión arterial durante la prueba.
Dra. Isabel Torres
Cardióloga Infantil. Deportología
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