a
evaluación y preparación prequirúrgica es aquella
que se realiza previamente a una
intervención quirúrgica para optimizar la situación
del paciente ante este evento, favorecer una buena recuperación
post quirúrgica y disminuir las posible complicaciones. Consta
de:
A. Interrogatorio
B. Examen físico
C. Exámenes complementarios
D. Ayuno
E. Baño prequirúrgico
F. Psicoprofilaxis prequirúrgica
G. Consentimiento informado
A-
INTERROGATORIO: evaluar
enfermedades previas, o de base que condicionen el acto quirúrgico.
A1.- PATOLOGIA
RESPIRATORIA
Considerar en el paciente asmático mayor de 6 años,
la evaluación de espirometría previa a la cirugía.
A2- ANTECEDENTES CARDIOVASCULAR
- Antecedentes
de cardiopatías congénitas o cirugía cardiovascular
- Antecedentes
de arritmias
- Antecedentes
familiares de muerte súbita y /o miocardiopatías.
- Examen fisico:
- Tension
arterial
- Pulsos
humeral y femoral
- Ruidos
cardíacos
- Soplos
A3- ANTECEDENTES INFECTOLOGICOS
- Contacto
con enfermedades infecciosas: evaluar el periodo de incubación
y fecha quirúrgica
- Padecimiento
de enfermedad infectocontagiosa: Varicela y Mononucleosis infecciosa
esperar un mes para la cirugía..
- Vacunación
antitetánica:
Menor de 2 meses
de vida:
Con madre bien
vacunada: no se trata.
Con madre mal vacunada: dar gamma glubulina
Niño
de 2 meses con una dosis:dar gamma globulina
Niño de 3 meses con una dosis: adelantar la 2da. Dosis de
vacuna
Recordar que
se necesitan 2 dosis de vacuna antitetánica para tener protección
adecuada
A4.- MEDICACION PREVIA
Se suspenden
previo a la cirugía:
- Aminoglucósidos,
6 a 8 hs. previas.
- AAS, 1 semana
antes de la cirugía.
- Beta 2 y
teofilina, 8 hs. antes.
- Antidepresivos,
2 a 3 semanas antes
- Anticonceptivos
orales, 6 semanas antes.
Tratamiento
supIementario con corticoides
- a aquellos
que reciben, corticoides sistémicos por más de 15
días
- a los que
reciben corticoides inhalatorios en forma prolongada
- a aquellos
que recibieron corticoides inhalados o sistémicos en forma
prolongada suspendidos dentro de los últimos 12 meses
Tratamiento: Hidrocortísona 60 mg/m2 la primera dosis 1 hora antes de
la cirugía, la 2da dosis intraquirúrgica y la 3ra
durante las primeras 24-48 hs, (60 mg/m2/ día dividida en
4 dosis)
A5.- HIPERTERMIA
MALIGNA
Interrogar acerca
de antecedentes personales o familiares de Hipertermia Maligna o
enfermedades musculares. A estos pacientes, solicitar dosaje de
CPK, teniendo en cuenta que puede ser normal en los menores de 10
años.
B-
EXAMEN FÍSICO
Además
del examen fisico general, consignar:
- TAS
- Malformaciones
- Salud bucal:
piezas dentarias móviles o grandes caries.
C-
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
C1.
Hemoglobina: validez máxima 1 mes
|
Hb
(gr %) |
Hb
(gr %) |
Hto
(gr %) |
Hto
(gr %) |
Edad |
Promedio |
Mínimo
normal |
promedio |
Mínimo
normal |
Cordón |
16,5 |
13,5 |
51 |
42 |
1°
día |
18,5 |
14,5 |
56 |
45 |
1
mes |
14 |
10 |
43 |
31 |
2-3
meses |
11,5 |
9 |
35 |
28 |
4-6
meses |
12 |
10 |
36 |
30 |
6m
- 4 años |
12,5 |
11 |
37 |
33 |
5-9
años |
13,5 |
11,5 |
40 |
35 |
10-14
a mujer |
14 |
12 |
41 |
36 |
10-14
a varón |
14,5 |
13 |
43 |
37 |
>
14 a mujer |
14 |
12 |
41 |
36 |
>
14 a varón |
15,5 |
13,5 |
47 |
41 |
C2- HEMOSTASIA
- Plaquetas:
mínimo 100,000/ cm3
- Tiempo de
Quik: Valor mínimo 60 %. Se podrá dar una dosis
de vitamina K IM sin controlar posteriormente
- KPTT: según
valores de referencia de cada laboratorio, en general 35-50 seg.
Estudios válidos por 6 meses si no existen intercurrencias
importantes
Se podrían
exceptuar del coagulograma mínimo:
- a aquellos
pacientes que no reúnan antecedentes personales ni familiares
de trastornos hemorragíparos y que la ciruigía no
requiera anticoagulación.
- a aquellos
pacientes que los pequeños sangrados postoperatorios NO
comprometan órganos vitales, como cerebro, ojo, oído
medio etc.
- Que no padezca
enfermedades asociadas vinculadas a trastornos de la coagulación
(hepatopatías, IRC, etc.)
C3- EVALUACION
CARDIOLOGICA
Se requiere
ECG con informe del médico cardiólogo a todos los
pacientes.
Validez: 1 año en niños sanos.
Si el ECG fue efectuado en los primeros 6 meses de vida, se aconseja
repetirlo.
D-
AYUNO
Líquidos
claros (agua, té con azúcar, jugos) a 3 ml/ kg. ,
administrados hasta 3 horas antes de la anestesia, aseguran un vaciado
gástrico seguro. No gaseosas. Puede tomar leche humana hasta
3 horas antes.
Edad |
Líq.
Claros |
Leche
y sólidos |
RN
-6 m |
2
horas |
4
horas |
6m
-3 a |
.3
horas |
6
horas |
>
3 años |
3
horas |
8
horas |
E-
BAÑO PREQUIRURGICO
Son 3 baños:
la tarde y noche anterior y a la mañana de la cirugía.
Con iodopovidona o jabón blanco.
F. Psicoprofilaxis quirúrgica (link
a otra página de este mismo sitio)
G. Consentimiento informado (link
a otra página de este mismo sitio)
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